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大黄黄连泻心汤治疗湿热下注,下肢沉重且肿

admin 2021-04-27 12:43:14 浏览量

解放初期,北京某营造厂经理办喜事,李会计为此事走前跑后忙碌异常,由于整日操持,过度劳累,晚间突然感到下肢沉重且肿,拘急乏力,以手扪之热痛难忍,不能步行,须人背扶,医院无策,万般无奈,后经吾师崔毅士推荐,烦人用平板三轮车拉来至舍下急诊。观其患者素体肥盛,动作气促,诊时紧锁双眉,面现痛容,问其口苦无味,不欲饮食,夜不得寐,大便五、六日未行,舌苔白黄厚腻,脉来沉滑而数。审系湿热下注,经络阻滞,经脉拘急,阳明痹痛之候。法宜清化湿热以柔筋脉,逐予处方,用条黄芩四钱,宣木瓜四钱,生白芍三钱,生甘草二钱。嘱其速速购药煎后立服。

制方目的,是用芍药甘草汤柔筋缓急以治其痛;条芩清泻胃肠实热以祛其邪;木瓜化湿舒筋止挛以解其肿,筋柔湿去经络通畅,痛肿自然消失。药后尽剂,拘急疼痛稍有所减,但下肢沉肿疼痛难以着地,病人呻吟不已,脉证如前,未见起色。深思再三,认为芍药甘草虽能柔筋缓急,是为阴血亏虚、筋脉失养而设,酸甘化阴对湿热下注所致拘急肿痛有碍;木瓜虽能祛湿舒筋,主治“湿痹脚气”,然究属酸温之品,用于湿热无益,当此重症更为不适。

此证前方用药与病机、病证认为所用不妥,没能抓住要点,故病痛未见速效,而反增剧。盖湿热不去,痛重拘急势必不减,经络闭阻肿热难除。“痛则不通,不通则痛”,治则当以“通则不痛”,非苦寒泻下通行肠府不足以攻逐病邪。随即改易泻心之法,拟川黄连二钱,条黄芩三钱、生大黄四钱,轻煎急服。

药后半日许腹中作痛,肠鸣漉漉,随下腐秽恶臭粪水五次,肿消痛差,已能步行不需搀扶,病去八九,舌苔显然见薄,黄色亦退,脉转沉滑。二煎以后又频泻两次,尿亦增多,复如常人,后嘱用生薏苡仁一两,煎浓代茶,频频饮下,连饮数两诸证皆瘳,饮食有进,未再复发。

辨证确切,用药得当是为医者之准则,当时自认医理尚浅,缺乏临证经验,未能深入认证诊断,故初诊未能辨析清楚,用药亦欠斟酌,致使患者没能及时解除病痛,甚可有误病机,能使病情恶化,使余对此感受颇深!

病后调摄之法,所用薏苡仁即通称“薏米”,本品可药可食,“食药同源”,气味甘淡微寒,善能除湿止痛,《神农本草经》早有记载,主筋急拘挛,不可屈伸。《金匮要略》之麻杏薏甘汤、薏苡附子败酱散,《千金》苇茎汤,以及清·吴鞠通《温病条辨》的三仁汤均用此药,后世列为清补之品。善后调养扶正甚有好处,然而不可久服,因其究属淡渗,久服损伤津液。《衷中参西录》张锡纯氏云:“山药、薏米皆清补脾肺之药。然单用山药,久服失于粘腻,单用薏米,久则失于淡渗,唯等分并用,乃可久服无弊”。此相辅相成配用,颇有见地。李某虽在大病初愈选本品单味与之甚是对证,亦是取其清补兼寓祛除余邪之意,适中即止数两即停。

芩、连、大黄本为《伤寒论》中大黄黄连泻心汤方,后人多以三黄泻心称之,为苦寒泻下之剂,用之对证其效甚速,然药不宜久煎,味厚难达病所,则效显差。正如宋·林亿所说:“尝以对方证对者,施之于人,其效若神”,此语甚是,所言不谬,余常识此作为临证座右铭。用平淡无奇之苦寒三黄治疗湿热痹痛急症,夺得如此效验,是余终生辨证用药不忘之事,因以为记。

——本文摘自《临证治验录》

标签:湿热   薏米   苦寒   泻心汤
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