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桂枝加桂汤加附子、吴茱萸治疗阴缩(性神经官能症)

admin 2021-03-17 15:00:17 浏览量

李xx,男,36岁。〔主证〕病已年半,因房事时精神紧张而致阳痿早泄,情绪惶惶,复因疲劳受寒,常常引起外阴缩入,不能自出,每当发作,则有胸闷吸短,周身难受不适,作前先感寒冷,继而自觉有气从少腹上冲直达巅顶,畏寒怯冷,尿频量多,历经各大医院及中医治疗无效,亦曾自服参茸卫生丸多丸病势如故,益增恐慌,以致一蹶不振,精神负担很重,望其舌润尖红,苔略薄白,面带愁容,切脉沉细稍有弦象,尺中弱小。

〔辨证〕肝为罢(通疲)极之本,肾为作强之官,下元亏虚,肝肾阴寒,复以精神紧张,体力过劳,遂致作强无能,宗筋失养,寒令收引,故而成为阳痿阴缩之症。

〔治则〕调理阴阳,温暖肝肾,以充下元。

〔方药〕川桂枝12克 油肉桂6克 杭白芍18克 生姜片18克 黑附子9克 淡吴萸18克 炙甘草9克 大枣(切)12枚

按:上方系《伤寒论》桂枝加桂汤加附子、吴茱萸而成。仲景用桂枝加桂汤在《伤寒论》太阳上篇治“发奔豚,气从少腹上冲心者",用桂枝汤调和阴阳,更加桂枝以助阳气而止冲逆也。本例证属下寒,宗仲景法,故选附子、肉桂、吴萸温暖下元。以附子、肉桂入肾,走少阴补命火而消阴寒;用吴茱萸入肝,行厥阴燠宗筋而暖前阴。在调补阴阳的基础上,温暖下元以鼓舞命火,使其作强有能,阴缩得以恢复。

药服3剂,病有欲作之感,但阴茎未缩入,唯每于进食或服药之时,显燥热出微汗,为了防止热药过燥之弊,上方增芍药为30克,甘草为15克,以酸甘化阴,荣筋缓急,继服6剂。药后阴缩发作大减,此肝肾已见燠暖,阴寒之气仍不时有欲上冲之势,额汗烦热间作,易上好肉桂(紫油肉桂)3克,《神农本草经》在肉桂的主治中有“出汗止烦”之记载,故减量用上好之品以防之;并改吴茱萸作24克,桂枝15克连服4剂。服已茎未缩入,寒气未冲,药已中病,但虑额汗烦热,温燥之品伤阴,故方中减附子,并易桂枝9克,配合从阴补阳之老奴丸缓缓调补。又进上药7剂,阴茎未缩,且有阳举之感,肝肾得温,舌津尚多,知未伤阴,故守方服,后用老奴丸调补竟愈。

本例房劳伤肾,阴精受损,精神紧张,宗筋弛纵,又当疲劳受寒,致成阴虚及阳,下元衰惫,阳不敛阴,寒气上冲至巅,阳衰难以温煦,阴盛令其收引,故而出现阴缩不用之重症。“诸寒收引,皆属于肾”,因之以温经暖肾益火消阴为主,以从阴补阳之法,使之阴阳和合,肝肾得补,下元自充;否则阴阳偏胜,寒气不解,证难治愈。所以此案单以温阳益火之品势难挽回寒气冲逆之证,而在益火消阴的基础上,重用育阴入肝的芍药甘草汤,一系桂甘的辛甘化阳,一为芍甘的酸甘化阴,能使从阴补阳,降逆冲气,各安其宅,正如《素问·生气通天论》中所说的“阴平阳秘,精神乃治”的道理。李某阴缩一症,审证求因,辨证论治,调补阴阳,致使一年多之疑难重证得以安复,诸证均消,“尺中弱小”之脉亦见有力矣。

肉桂为樟科樟属,常绿乔木,树皮供药用。产自我国的广东、广西、四川、福建、云南及国外越南、马来西亚等地。肉桂之种类及规格甚多,一般以皮厚、无白斑、油质重、气味浓郁者佳;干燥、油少、带涩味者为次品。桂树树干的厚皮称“大板桂”;树枝的皮条称“条桂”;云南蒙自产者称“蒙自桂”;一般以油多、色紫、有特殊浓烈芳香味者称“紫油桂”,或称“上肉桂”,以少许含口中,奔行十数里口中有津液者为极品。本草记有菌桂、筒桂、牡桂、版桂之殊,总以色紫肉厚气香油多味辛甘者为良品。性味辛甘大热有小毒,入肝、肾二经,能补命门相火,治下焦沉寒痛冷。因其气厚味厚故能益阳消阴,用以鼓舞气血,又可促使阳生阴长,少量使用亦能引火归元。

老奴丸为经验方,见于《清太医院配方》,《中国医学大辞典》亦有收集,系由熟地、山萸肉、枸杞子、菟丝子、肉苁蓉、核桃仁、蜘蛛、马兰花、紫梢花、沉香等29味药物组成。此药能益阴助阳,培植真元,壮实五脏,添精补髓、长血脉、补两肾、荣宗筋,乃起阳痿之良方。今人多不识此,易视老奴弃之,岂不知此方配伍甚妙,而且疗效较高,如能更名配制则不失其真,亦能递传后世,岂不有益于人民。

——本文摘自《临证治验录》

标签:肉桂   桂枝   附子   吴茱萸
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