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桂枝龙骨牡蛎汤加附子治疗虚损失精医案

admin 2021-03-16 00:00:12 浏览量

陈xx,男,30岁。〔主证〕劳则汗出,溲则精出,已有7月,每日作2-3次,小便频数,身疲易困,纳食不甘,腰痛胫软,脱发较多,夜寐不安,口干渴喜热饮,身畏寒冷,舌尖淡红,边有齿痕,质稍暗,薄白苔,脉沉细缓弱。

〔辨证〕肾阴亏损,阴损及阳,下元失固,蛰藏无权,阴不上荣而脱发,阳不下摄则失精,此虚损失精之候。

〔治则〕调补阴阳,固摄下元。

〔方药〕川桂枝9克 生杭芍12克 黑附子12克 生姜片4.5克 炙甘草6克 大枣(切)4枚 生龙牡(先下)各30克

按:上方系《金匮要略》桂枝龙骨牡蛎汤加附子而成。本例证属肾之阴阳两虚,故以桂枝汤调补阴阳,龙牡潜镇摄纳,使阳能固,阴能守,精亦不致外泄。再加附子温补命火以助肾阳,增强温肾作用。

服药12剂,失精与腰痛均减,唯觉腰重沉滞,肾囊潮湿,手心汗出津津,身仍畏寒,肢怠乏力,口干渴喜热饮,舌脉同前。病势已瘥,肾虚待复,原方加重和阴益肾之品再进6剂(生杭芍改为18克,加桑寄生30克)。

药后失精未见,腰重消失,肾囊潮湿见减,脉较前有力,病情已有好转,唯囊湿手汗阴虚之象未复,治宜上方加滋补肾阴之六味地黄丸,与汤剂交替服用,以促痊愈。

此例肾气失固引起失精7月,患者甚为苦恼,药服12剂“失精”一直未作,腰痛亦除,已基本治愈。尚有肾囊潮湿,手心汗出未已,肾之阴阳待予继续调补,治拟温阳益阴之丸剂缓缓服用,并以固涩收敛之温粉扑之,直达患处,以收全功。

方二:金匮肾气丸,每早空心服2丸,淡盐汤送下。

煅牡蛎120克 生诃子肉60克 麻黄根30克 浮小麦30克 滑石粉30克

上药共为细末,纱布包扑。

桂枝龙骨牡蛎汤见《金匮要略》血痹虚劳病篇,其云:“夫失精家小腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝龙骨牡蛎汤主之。”这就不难看出,常于失精的人,不仅阴虚,阳气亦因久泄而受损。《素问·生气通天论》云:“阴阳之要,阳密乃固。”现在阳失去阴的涵养,浮而不敛;阴失去阳的固摄,走而不守,以致形成阴阳失和,心肾不交,故有失精梦交的现象。

又失精有梦遗与滑精之分,有梦而遗精的,名为梦遗;不因梦感或见色而精自滑出者,名曰滑精。《景岳全书》有“梦遗滑精,总皆失精之病,虽其证有不同,而所致之本则一”的记载。说明梦遗与滑精,证候上虽有轻重之区别,而发病的原因基本上是一致的。失精(遗精)的辨证,前人有“有梦为心病,无梦为肾病”的说法,但仅凭有梦无梦,并不足为辨证的依据,必须结合患者的体质强弱,发病的新久,以及其它脉证等,才能得到正确的诊治。总之,始病阴虚,久泄阳损,物质(阴精)亏虚,功能(阳气)衰损,必生它变。桂枝龙牡汤,实为调补阴阳、固摄下元之良方,药量调配用之得当,效果特佳。

——本文摘自《临证治验录》

标签:桂枝   阴阳   牡蛎   附子
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