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右归丸组成,方歌方解,医案分析,功效与作用

admin 2021-01-19 20:21:30 浏览量

本文目录

  • 1 【右归丸组成】
  • 2 【右归丸方歌】
  • 3 【右归丸方解】
  • 4 【右归丸主治】
  • 5 【右归丸医案】
  • 6 【医案分析】
  • 7 《邓中甲方剂学讲稿》中关于右归丸的论述
    • 7.1 组成
    • 7.2 功用
    • 7.3 主治
      • 7.3.1 使用注意
    • 7.4 配伍特点

【右归丸组成】

熟地黄24g 山药12g 山茱萸9g 枸杞子9g 菟丝子12g 鹿角胶12g 杜仲12g 肉桂6g 当归9g 制附子6g

熟地黄

【右归丸方歌】

右归丸中地附桂,山药茱萸菟丝归,杜仲鹿胶枸杞子,益火之源此方魁。

【右归丸方解】

右归丸用六味地黄丸去“三泻”,合以当归、菟丝子、枸杞子以补益精血,附子、肉桂、鹿角胶、杜仲温壮命门,借“阴中求阳”则补阳之功甚捷,主要用于治疗肾阳亏虚,精血不足之证。

原方丸剂加减如下:“如阳衰气虚,必加人参以为之主,或二三两( 60~90克),或五六两(150~180克),随人虚实,以为增减……如阳虚精滑,或带浊便溏,加补骨脂酒炒三两(90克);如飧泄肾泄不止,加北五味子三两(90克)、肉豆蔻三两(90克),面炒去油用;如饮食减少,或不易化,或呕恶吞酸,皆脾胃虚寒之证,加干姜三四两(90~120克),炒黄用;如腹痛不止,加吴茱萸二两(60克),汤泡半日,炒用;如腰膝酸痛,加胡桃肉连皮四两(120克);如阴虚阳痿,加巴戟肉四两(120克)、肉苁蓉三两(90克),或加黄狗外肾一二付,以酒煮烂捣入之。”(《景岳全书》)若改作汤剂,用量可按原方比例酌减。

本方纯补无泻,故对肾虚而有湿浊者,不宜应用。

【右归丸主治】

肾阳不足,命门火衰证。年老或久病气衰神疲,畏寒肢冷,腰膝软弱,阳痿遗精,或阳衰无子,或饮食减少,大便不实,或小便自遗,舌淡苔白,脉沉而迟。

【右归丸医案】

张某,男,52岁,1998年7月21日初诊。述2年前即出现阴茎勃起不坚,后渐加重。从去年始完全不能勃起,各种检查未见明显异常。用“男宝”等药治疗无效,半年前开始服用甲基睾丸素治疗,每日10mg。连用2个月,自觉欲念增强,但因仍阳痿不举而停服。近两年夜尿频多且清长,诊见舌淡胖,苔白润,脉沉弱。测量带测试结果为无断裂。诊断为肾阳虚阳痿,给右归丸(熟地黄24g,山药、菟丝子、鹿角胶各12g,山茱萸、全当归各9g,枸杞子18g,炒杜仲15g,制附子、肉桂各4.5g)加蛇床子治疗。服药19天后自感欲念日增,清晨常有勃起,但排尿后即瘘软。服药27天后出现坚硬勃起,每日2~3次,夜尿明显减少,测量带测定结果为红、黄、蓝3档全断。第29天起恢复房事,性事正常。嘱其节制房事,继续服药2月,随访至今正常。 (摘自《实用中医药杂志》

【医案分析】

阳痿的最常见原因是肾阳虚,何况患者“夜尿频多且清.....舌淡胖,苔白润,脉沉弱”,就更能肯定了。但是有些患者除阳痿外,似无其他症状,好像无证可辨。这时要仔细询问,从工作或生活压力过大、经常酗酒、配偶情况、夫妻感情、性器官异常致自卑心理、童年不良的性记忆、腰或前阴外伤史等方面去排除。若都没有,情绪自控力很差的也算是症状,可能跟肝郁有关。若仍没有,苔腻、脉滑、体肥否,可能是痰湿阻滞。所以病人可能说“其他都还好”,但还需要医生的仔细询问和检查,不等于就真的没有蛛丝马迹了。有些因素,在病人眼里和在医生眼里,价值是不一样的。完完全全找不到原因的阳痿极为罕见,若确实无迹可寻,就按最常见的治则治法一一用右归丸填精壮阳,或单味鹿茸治疗。

本案因可确诊是肾阳虚,作者用右归丸治疗,加的蛇床子也可壮阳。随着服药进程,效果逐渐增强,一月时即基本正常,比前面直接服雄激素还要快。可见,阳痿与雄激素分泌不足是不能直接.划等号的。而且正确的中医治疗是“授之以渔”而不是“授之以鱼”,经过一段时间巩固治疗后,是可以停药的。夜盲症、高血压、糖尿病等均有此特点。当然,阳痿的治疗,服药起半年至一年内,“嘱其节制房事”是非常需要叮嘱的。若起效后患者得意忘形,必致很快复发。哪怕是正常人,这又何尝不重要?另外,要单独与其妻商谈,从房事节制和心理减压方面取得其良好的配合。

——本文摘自《方剂学案例分析》

《邓中甲方剂学讲稿》中关于右归丸的论述

右归饮 三类 《景岳全书》

右归饮,因为张景岳认为右为肾阳,左为肾阴,那就用来峻补。

组成

肾气丸去三泻,加菟丝子、杜仲、鹿胶、当归、枸杞,桂枝改为肉桂。

功用

温补肾阳,填精补髓

温补肾阳,侧重填精补髓,所以补力较大。

主治

肾阳不足,命门火衰证,年老或久病气衰神疲,畏寒肢冷,腰脊软弱,阳痿遗精,或阳衰无子,或饮食减少,大便不实,或小便自遗,舌淡苔白,脉沉而迟。

主治强调肾阳不足,命门火衰,它围绕这个命门火衰,说明命门可以看作肾阳,叫命门火衰,肾阳虚的程度重。所以它反映出来就是全身阳气不足,加上生殖系统功能减弱。以及火不生土,脾肾阳虚,在泄泻方面,,年老久病气衰神疲,年事已高,阳气就可以虚衰,畏寒肢冷,腰膝酸软,这是肾阳虚到一定程度的一种共性。阳痿遗精,阳衰无子,涉及到就是肾阳虚或精寒不育,或阳痿症。大便不实,严重的可以完谷不化,那脾肾阳虚,火不生土;小便自遗涉及到固摄作用,温摄就是肾司二便,所以这一组症状,你看很少强调水液壅滞,所以主治范围,和肾气丸原方的主治范围相差很大。它强调命门火衰,肾气丸实际上是体现肾阳不足,水液不化,这是它们的区别。

另一方面,用药去掉了三泻,用肉桂,桂枝改为肉桂。而且增加了一些血肉有情之品,鹿胶之类的,和温补肾精摄精的菟丝子,以及杜仲、当归、枸杞,这养相配补益力量很强。有的说它峻补,峻补无泻,所有这个方运用的时候,基本上是纯虚无邪。不宜久服

使用注意

脾胃虚弱的或者挟湿,有水湿壅滞都不适合。

所以右归丸往往是作为肾气丸的附方,或者在后面的二类、三类方剂。我们教材主要作为三类。实际上它们功效差别很大。在临床上作用的区分,一个是肾阳虚的程度,一个是涉及到的强调水不化气,还是强调火不生土。这方面一个是命门火衰,一个阳不化气。这个侧重比较清楚的。

配伍特点

  1. 阴中求阳
  2. 纯补无泻。(针对纯虚无邪)

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标签:命门   阳痿   杜仲   菟丝子
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